stevenqiu6690的部落格11

疫苗是人類在公共衛生領域最偉大的發明之一，每一種新疫苗的研發都象徵人類又克服一種傳染病，從天花、麻疹、小兒麻痺，到B型肝炎、流感歷歷可證。

世界衛生組織（WHO）很早就將疫苗視為預防健康的重點，尤其針對變異性高的流感病毒，每年2月在北半球流感季節來臨之前，都會召開專家會議，透過監測系統預測下年度的流行病毒株，提供疫苗藥廠參考。

事實上，每年秋冬流感來襲季節，都讓全國醫療院所的醫護人員繃緊神經，而去年底至今年初的流感疫情明顯減少，就是因為疫苗接種率提高，發揮群體的保護力。

去年底衛福部首度擴大流感疫苗接種對象，600萬劑的公費流感疫苗，從初期針對50歲以上成人及高中以下學生，再開放到全民施打，加上疾管署「打疫苗送乖乖」的創意行銷，短短幾個月，600萬劑疫苗即用罄。

疾管署統計，去年423例流感重症中，有59例死亡；較前一年2018例重症、425例死亡的數字，重症和死亡案例都呈現大幅下降。

除了流感疫苗，另一項醫界建議施打的成人疫苗就是肺炎鏈球菌疫苗，財團法人王詹樣慈善基金會從2008年開始，每年捐贈6萬劑給疾管署，提供75歲以上長者接種。

未達世衛標準 台灣成人疫苗接種率需提升

透過飛沫、接觸傳染的肺炎，是國人第四大死因，更是老年人的第三大死因，有「老人隱形殺手」之稱。老人因免疫力差，一旦感染肺炎，常是壓垮駱駝的最後一根稻草。相較於流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗的接種率僅38％，肺炎引起的疾病嚴重性遠大於流感，但接種率卻不高，原因為何？

為探討成人疫苗及肺炎疫苗的接種情況，《遠見》與李慶雲文教基金會合辦「成人疫苗現況與未來展望」論壇，邀請防疫前線的學者專家對如何提高成人疫苗的接種率提出建言。

主管疫苗政策的疾管署副署長羅一鈞指出，今年成人流感疫苗的接種率為49.2％，接近日本的50％，但與WHO建議的75％目標仍有段距離；韓國的接種率高達77％，是先進國家的標竿，可見台灣仍有提升的空間。今年10月政府同樣會提供600萬劑公費流感疫苗，讓50歲以上成人優先施打，希望藉由社區動員的實戰力，提升接種率。

高齡化是全球趨勢，今年2月台灣老年人口首次超過14歲以下人口。再過十年，台灣老年人口就會達20％，正式邁入超高齡社會。

「現在是好好討論成人疫苗的時機，」現任林口長庚醫院兒童內科醫師的前衛福部部長林奏延指出，國內以往較注重兒童疫苗，台灣在兒童疫苗上的表現世界領先，但隨著高齡化，長者有很多慢性病，現在開始討論成人疫苗的接種尚不為晚。台東翻譯社

台大兒科醫師、李慶雲文教基金會執行長黃立民指出，台灣各種兒童疫苗施打率都高達9成，甚至可達97％，成績很好。因有燃眉之急，政府向來只關心成人流感疫苗，對其他疫苗的推廣相對被動。2013年WHO的主題就是成人疫苗，以「你跟上時代了嗎？」為口號，當時美國紐約為了推廣成人疫苗，也會定期發行各種語言手冊，以台東翻譯社利推廣。

桃園首推老人免費疫苗 有效降低確診率

促進人民健康需要中央與地方合作，目前桃園是唯一提供70歲以上長者免費施打肺炎鏈球菌疫苗的地方政府，2013年開始每年提供1000至2000劑，到2015、2016年增加至1至2萬劑，從數據可以看出施打的成效。 台東翻譯社

桃園衛生局局長蔡紫君指出，從全國與桃園IPD（侵襲性肺炎鏈球菌感染症）統計看來，2014～2016年全國肺炎發生率確診每十萬人分別為2.55人、2.23人、2.52人，桃園則從2.54人逐年下降至1.99人及1.86人，「肺炎確診率上明顯降低，可以看見施打肺炎疫苗有成效出來。」

疫苗是預防許多疾病的最小投資，WHO研究顯示，只要台東翻譯社多花一美元在疫苗計畫上，就可節省7～20美元的後續醫療費用。

分析成人疫苗在國內施打率面臨瓶頸，主要有兩個原因：民眾對疾病的認知程度不足，以及經費不足。 台東翻譯社

根據2016年「APAC Communication Research－Global Report」這項跨香港、南韓與台灣三地對肺炎和疫苗的認知調查顯示，63％的香港民眾和68％的南韓民眾，知道肺炎是可預防的疾病，但台灣僅有46％，比例偏低。

在預防肺炎的方法上，台灣民眾以「飲食健康」（75％）為優先，其次是不抽菸（70％）、規律運動（69％），都比「接種疫苗」的59％來得高。 台東翻譯社

台灣疫苗衛教未普及 醫生應多推薦

至於台灣民眾不願意接種肺炎疫苗的原因，有47％的民眾表示，醫生從未提及，39％擔心會有副作用。而民眾認為可以提升疫苗接種意願的方法，台東翻譯社首要為醫師和專家建議（58％），其次為政府（49％）和朋友家人（42％）建議。

黃立民指出，若要提升對成人疫苗的認知，需要靠民間與醫師一起努力衛教。不過，民間推廣目前有很大困難，因為《醫療法》嚴禁醫療行為打廣告。加上國內醫師門診病人多，幾乎無法花太多時間跟民眾說明成人疫苗的功效。此外台東翻譯社，就算民眾願意施打疫苗，績效也不是算在醫師身上，對醫師的鼓勵不足，都造成成人疫苗推廣的困難。

「醫生推薦是關鍵，好好解釋一定會增加接種率，」曾台東翻譯社任疾管署署長的國防醫學院感染科教授張峰義表示，健保署只管疾病發生後的醫療救治，但肺炎高危險群若能在前端預防，可有效降低死亡率。回到健保體制上討論，如果健保給付是「論質計酬」，醫院就會好好推廣肺炎疫苗。因為年長者一旦因肺炎本身或衍生的疾病台東翻譯社住院，後續的醫療費用增加更多，因此「預防應該納入健保資源一環。」

自費意願低、經費少 惟盼修法改善

在疫苗經費的困難上，林奏延感慨，台灣過去在疫苗推動上是世界領先，近幾年腳步卻慢下來，「最大的原因就是經費問題。」由於台東翻譯社這幾年公務預算挹注到疫苗基金不足，很多都是靠菸捐，但菸捐也是不穩定財源。他建議政府應該想辦法穩定疫苗基金的財源。

黃立民以歐美國家為例表示，很多國家的成人疫苗都用公費，不怕財政赤字，因為公費疫苗一定比自費容易推廣。

中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學以門診經驗為例台東翻譯社，就算醫師跟民眾解釋成人疫苗的重要性，民眾也接受「肺炎很嚴重，有疫苗可以打」的觀念，但接下來若民眾問「是政府公費施打嗎？」答案是沒有。而自費一劑要3000多元，民眾就會猶豫，可見公費與否，對民眾施打的意願影響很大。

對於疫苗經費不足的問題，羅一鈞坦言，菸捐跟公務預算挹注疫苗基金，都有不穩定性。醫界也都認同，上游預防可以節省下游的醫療支出，例台東翻譯社如兒童和75歲以上老人因有免費疫苗接種，兒童肺炎和老人肺炎都有明顯下降，照說節省下台東翻譯社來的健保醫療開支應拿來挹注疫苗基金。但目前《健保法》規定，健保費用不能用於支付預台東翻譯社防接種，必須修法，而提出修法也需凝聚各界共識，因為健保署也會擔心財務結構不穩，牽一髮動全身。

立法院衛環委員會立委李彥秀建議健保署重新思考預算編列的方式，如果讓65歲以上長者施打肺炎疫苗需要增加3.6億元，健保署應可估算有施台東翻譯社打與未施打者，後續引發相關併發症的健保支出費用相差多少，而節省下來的醫療費用就可思考用於疫苗接種。

李彥秀強調，好的公共政策需要有完整及充足的預算支持，也需要全民對疫苗接種有完整的認知。

與會專家咸認為，政府在推廣成人疫苗上應該台東翻譯社有更積極與創新的做法。

黃立民表示，由ACIP（疾管署預防接種諮詢委員會）建議國人應接種的疫苗，應可列入廣告範疇，「疫苗要愈多人知道愈好，疫苗是預防，限制廣告沒有道理。」林奏延也認為，若以公益為目的，且是ACIP建議施打的疫苗，應該適度台東翻譯社宣導跟開放。

張峰義表示，若開放國內的自費醫療保險給付疫苗，應可增加施打率。

羅一鈞最後強調，疫苗安全性是最高原則，民眾需要一種信任感，相信疫苗的效果，在此前提下，醫師或公衛基層同仁把這份信任感傳達給民眾，保護自己，也保護所愛的人，疫苗推廣效果會更好。

預防醫學的觀念需要與時俱進，從保台東翻譯社護兒童到保護人口愈來愈多的長者，雙軌前進，透過傳達疫苗知識，讓台灣的公衛預防觀念向上提升。